一、简介

近日，yl永利集团刘宏教授、谈佳辉博士生（师从刘宏教授）与中国社会科公司大学陈秋霖副研究员合作撰写的论文《医保结构性改革与医疗总费用控制》在国内顶级期刊《经济研究》上正式发表。该论文系刘宏教授主持的国家社会科学基金重大项目“发展银发经济和增进老年福祉的政策研究（项目批准号：24&ZD167）”的阶段性研究成果。

二、文章介绍

我国在推进全民健康覆盖进程中面临医疗总费用过快增长的挑战。2009—2023年间，我国人均卫生费用年增长率达12%，同期居民年住院率增加2.2倍，人均年门诊次数仅增长66%。医疗服务结构的失衡及费用增长源于供需双方的共同作用。据世界银行测算，我国若能改变医院费用（尤其住院费用）在卫生总费用中的主导地位，提高门诊服务利用，将节省约占GDP 3%的医疗费用。2021年4月，国务院印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，通过调整职工医保统筹基金和个人账户结构将普通门诊费用纳入保障范围，被广泛视为医保结构性改革的标志性举措。

本文利用2009—2015年全国公立医院财务数据，将部分城市先行实施的职工医保门诊共济改革视为准自然实验，构建动态双重差分模型进行因果识别，系统探究其对医疗总费用控制的动态效应。研究发现，相较于未实施改革的城市，改革城市的医院门诊费用在短期内显著增加，而住院费用持续下降，从而使医疗总费用在短期内趋势无显著变化，但中长期节约约5%。这一结果主要源于门诊人次的增加和住院人次数、次均住院费用的双重下降，改革的结构优化效应在门诊报销待遇向退休职工和基层倾斜较多的城市中更为显著。门诊共济改革产生中长期控费效果的机制在于，增强医保的买方市场势力，引导医院提升门诊服务能力和住院服务效率，并有利于抑制医院过度扩张床位的动机。

基于医保结构性改革能够通过供需两侧协同发力引导医院优化资源配置、构建长效控费机制、推动形成有序就医格局的研究结论，本文提出以下政策建议：第一，稳步提升普通门诊共济保障水平，逐步推动门诊与住院待遇政策的衔接统一。第二，深化门诊医保支付方式改革，激励供方提供高健康价值、连续性的医疗服务。第三，充分发挥医保的战略购买功能，引导医疗资源配置优化，推动分级诊疗格局的形成。第四，促进优质医疗资源扩容下沉，实现多层级医疗资源的协同联动。

三、作者介绍

刘宏，现任yl永利集团教授、博士生导师，入选国家级青年人才项目、教育部新世纪优秀人才支持计划、北京市高校公司青年英才计划，国家社会科学基金重大项目首席专家，兼任全国老龄委专家委员会委员。主要研究领域为医疗保障、养老保障、健康经济学和劳动经济学。在Journal of Development Economics、Journal of Health Economics、Social Science & Medicine、Journal of Comparative Economics、Journal of Population Economics、《经济研究》、《管理世界》、《经济学（季刊）》、《世界经济》、《金融研究》等国内外一流经济学学术期刊上发表论文五十余篇，主持国家社科基金、国家自科基金和省部级课题等多项课题，撰写的资政报告获得党和国家领导人的批示。

谈佳辉，yl永利集团2023级博士生。主要研究领域为医疗保障、卫生政策、健康经济学。在《经济研究》、《中国人口科学》、Value in Health发表学术论文，部分获人大报刊复印资料全文转载，参与撰写的资政报告获省部级领导批示，主持yl永利集团“求是–栋梁”研究生科研项目，参与国家社科基金重大项目。

陈秋霖，中国社会科公司大学副研究员、硕士生导师。主要研究领域为健康经济学和卫生政策、老龄化和社会保障。在《经济研究》、《管理世界》、Science、Lancet等刊物发表论文五十余篇，在《人民日报》、《光明日报》等发表评论文章七十余篇。

编辑：杨璧源 蔡丽琪 王鸿飞

审核：陈姚